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银屑病的治疗 
--南方医科大学皮肤病医院(广东省皮肤病医院) 发布时间:2017/3/14    【访问量:2539】 --
 

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,尽量避免复发,提高患者生活质量。

银屑病治疗原则:

①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。

②安全:各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应。

③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合并合理地制定治疗方案。

一、外用药治疗

皮损<体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药治疗;对于严重、受累面积大者,除外用药外,还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸联合和序贯疗法常为临床一线治疗。

替换疗法即一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药;如先用超强效糖皮质激素,炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。注意事项:急性期应使用温和无刺激性的外用药物,稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。

二、物理疗法

窄谱UVB主要波长为311 nm,目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次。 PUVA(光化学疗法)主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。

三、系统治疗

一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类;二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。

1.MTX:主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。

2.环孢素:对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。

3.维A酸类:阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病,单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。

四、生物制剂

根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。

目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗)和白介素12/23拮抗剂。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中,均显示出较好的疗效和安全性。

五、中医中药

1.复方中成药:主要有复方青黛胶囊(丸)、银屑灵、消银颗粒、润燥止痒等。

2.单方及单体中成药:主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊等。

六、心理治疗

通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。

 

      
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