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UVA1治疗特应性皮炎的现状 
--南方医科大学皮肤病医院(广东省皮肤病医院) 发布时间:2017/6/27    【访问量:1879】 --
 

长波紫外线(UVA)分为UVA1(340~400nm)和UVA2(320~340nm),其中UVA2因为物理和生物学效应与中波紫外线(280~320nm,UVB)相近。

以往使用的UVA包括UVA1与UVA2,因UVA1有UVB的特性,目前被单独列出作为治疗光谱。UVA1波长较UVB长,穿透力强,能到达真皮深层。

目前常用的UVA1治疗仪有平卧式和站立式两种。我院斥巨资引进美国进口UVA1治疗机。治疗前应采集患者的全部病史,包括皮肤光分型、光过敏史、皮肤肿瘤家族史、光敏感药物和免疫抑制剂服药史等。在患者皮肤非暴露部位测定最小红斑量。

UVA1最常用的剂量可分为:小剂量(20~39J/cm2)、中剂量(40~79J/cm2)和大剂量(80~120J/cm2)。目前国内对各个疾病的单次照射剂量、治疗时间和照射次数仍无明确标准,通常根据患者病情、疗效、治疗反应等进行经验性判断。

若最小红斑量小于维持剂量,应从最小红斑量开始采用阶梯递增法增加照射剂量。对每例接受治疗者均应进行长期和规律的随访。

UVA1的禁忌证包括高度光敏感、服用光敏感药物、服用免疫抑制剂、皮肤肿瘤或接受放疗的患者,孕期或哺乳期妇女等。由于UVA1的远期致癌性尚不明确,对儿童患者缺少使用标准,可对儿童患者使用中/小剂量,每年低于40次累积治疗,并严格年度随访

Krutmann等报道,UVA1对严重的急性爆发性AD有明显疗效,在他们的多中心随机队列研究中,试验组用大剂量UVA1(130J/cm2),连续10d,累积剂量1300J/cm2,对比UVA/UVB联合组和单纯外用中效糖皮质激素组(氟可龙),大剂量UVA1组与单纯外用糖皮质激素组比UVA/UVB联合组有明显优势(P<0.0001),并且血清嗜酸细胞阳离子蛋白和外周血嗜酸性粒细胞总数明显下降,对比大剂量UVA1组与单纯外用糖皮质激素组,前者优于后者(P<0.002)。

有学者对关于AD的随机对照进行了回顾性研究,总结出UVA1和窄谱UVB能有效地改善AD的症状,大剂量UVA1和中剂量UVA1之间无差异,目前尚缺少补骨脂素联合长波紫外线疗法(PUVA)与UVA1或窄谱UVB的大规模病例比较。

同时,传统观点认为,UVB适用于慢性、瘙痒性、苔藓化AD,UVA1适用于急性爆发性AD,尚需要进一步证明。

总之,大剂量或中剂量UVA1是治疗急性爆发性AD的有效方法,甚至可以推广试用于慢性湿疹,可通过适当延长治疗周期,联合外用糖皮质激素、保湿剂等解决复发问题。

 

      
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