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银屑病患者“完美变身”——生物制剂治疗掀起的“变革” 
--南方医科大学皮肤病医院(广东省皮肤病医院) 发布时间:2022/6/23; 更新时间:2022/6/23    【访问量:82】 --
 

银屑病,它有一个更广为人知的名字——“牛皮癣”,但“牛皮癣”不是“癣”。

南方医科大学皮肤病医院皮肤科首席专家陈永锋主任医师介绍,以前,在门诊遇到银屑病患者,我们总是摇头,患者苦着脸进来,再愁着脸出去。现在,门诊的银屑病患者依然络绎不绝,但他们总面带微笑地说着感谢,带着轻松且自信的步伐离开。

银屑病是一种慢性炎症性全身性皮肤病,让我们来关注它的关键词:“皮肤病”、“全身性”、“炎症性”、“慢性”。

(1)皮肤病

银屑病在临床上主要表现为皮肤的红斑、鳞屑,伴有瘙痒,可发生于全身皮肤的任何位置,例如躯干、四肢,可表现为点滴状、斑块状、钱币状等。

(2)全身性

银屑病不仅可以损害皮肤,还可以损害关节,或合并心脑血管疾病和代谢性疾病。有30%的患者可有关节受累,表现为关节的疼痛、肿胀,严重者可出现关节畸形。有13%的患者可出现血脂异常,16.4%伴有高血压,患有糖尿病和动脉粥样硬化的风险可增加22%和28%。

(3)炎症性

银屑病是主要由免疫介导的自身免疫性疾病,其病因包括遗传因素和环境因素。有银屑病家族史的人更容易发生银屑病,而创伤、精神压力、感染、抽烟、某些药物等环境因素则可能诱发和加重银屑病。在这内外两种因素的启动下,引起机体的免疫系统过度激活和功能紊乱,导致皮肤局部的慢性炎症,同时引起机体其余器官的慢性损害。因此,银屑病并不是感染性疾病,而是炎症性疾病,银屑病患者不具有传染性。

(4)慢性

银屑病具有容易复发的特点,全年龄段的人群均可能患上银屑病,是皮肤科里常见的慢性病。经过正规且积极的治疗,银屑病皮损可以得到不同程度的缓解,因此患者通常处于缓解期、稳定期或进展期中,需要如其他慢性病一样长期坚持治疗。必须强调的是,银屑病并非绝症,多数患者可以通过治疗,达到皮损完全清除或基本清除,让患者过上正常的高质量生活。

拥有正常的皮肤、舒适的生活是银屑病的治疗目标:

根据皮肤损害的受累面积,可将银屑病分为轻度、中度和重度银屑病。

(1) 轻度:皮损总面积<3个手掌面积

(2) 中度:皮损总面积为3-10个手掌面积

(3) 重度:皮损总面积>10个手掌面积

轻度银屑病患者,可通过外用糖皮质激素制剂,或加上光疗治疗,通常均能获得较好的疗效,使皮损基本消除。中重度银屑病患者,除了需要外用药膏以外,还需要进行系统性治疗,包括传统的药物治疗,例如甲氨蝶呤、环孢素、维A酸。但传统的治疗手段有其明显的缺陷,这也是既往银屑病缺乏有效治疗方法的原因:

1.长期外用激素制剂,可能出现皮肤变薄、皮肤萎缩、皮下出血、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、毛囊炎等不良皮肤反应。

2.传统药物治疗起效较慢、皮损清除率较低,往往可能会造成肝肾功能损害或骨髓抑制。

3.传统药物适用人群有限制,老年人、儿童及育龄期妇女及肝肾功能不全者慎用,孕妇禁用。

因此,在过去,我们对于银屑病的治疗目标,只要求皮损改善率达到50%;但生物制剂治疗出现后,我们提出,银屑病患者的治疗目标是:实现皮损完全清除,恢复健康正常皮肤,患者过上舒适正常的生活。

生物制剂具有靶点精准、清除率强、起效快、副作用小等优势特点,更令人欣喜的是,多个生物制剂已纳入医保范围。

但是,对于皮肤科医生而言,却不能随意给患者使用生物制剂,在使用前及使用期间,均需要进行乙型肝炎、结核等感染性疾病及肿瘤的筛查。若有筛查阳性,则须经感染科医生会诊及治疗后方可进行银屑病的生物制剂治疗。患者需配合医生的方案,定期复诊,进行规范化治疗,才有利于长期的治疗管理。

为减少复发,或维持较长的缓解期,除了需要医生对患者进行整体评估并正确治疗外,患者本身的身心管理也是至关重要的一环。在现代社会环境下,环境污染、较大的精神压力、过度劳累、呼吸道感染、吸烟、酗酒等都可能引起银屑病复发,或使病情加重。因此患者需要养成健康的生活习惯,营造良好的居住环境,并保持平和愉悦的心态。

银屑病患者可以在进行自我管理的同时,与正常人一样过上正常的生活。可以去游泳、运动,也泡中性或弱酸性的温泉,这既可以保持皮肤清洁,又可以促进血液循环和皮肤新陈代谢,既可以是健康社交活动,也可以是有利于皮肤管理的自我放松。多洗澡对保持皮肤清洁有益,但平时洗澡时,应选择更为温和无刺激的沐浴露和肥皂,不可过度搔抓皮损,也不可搓洗皮肤,避免过度清洁,沐浴后使用润肤剂做好全身保湿。

银屑病虽然有损美容形象,但通过积极治疗和健康的自我管理,是可以实现皮损的完全清除并减少复发的。希望每一位曾经或现在仍然因为银屑病患者积极地治疗,保持健康的心态!

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